Manter a centraliza\u00e7\u00e3o das informa\u00e7\u00f5es sobre o paciente facilita nos diagn\u00f3sticos e formas de tratamentos.\u00a0<\/span><\/p>\n Ao analisar a hist\u00f3ria cl\u00ednica juntamente com os sintomas apresentados, \u00e9 poss\u00edvel trabalhar de maneira mais assertiva e confi\u00e1vel a favor da sa\u00fade do paciente.<\/span><\/p>\n Portanto, manter um hist\u00f3rico do paciente completo e atualizado \u00e9 dever de profissionais e servi\u00e7os de sa\u00fade. Esses e outros aspectos revelam a necessidade de m\u00e9dicos e outras categorias profissionais se aprofundarem no conhecimento sobre o hist\u00f3rico do paciente.<\/span><\/p>\n Confira quais s\u00e3o os itens que comp\u00f5em uma hist\u00f3ria cl\u00ednica e as principais etapas para desenvolver uma entrevista qualificada do seu paciente!<\/span><\/p>\n De acordo com a defini\u00e7\u00e3o publicada na <\/span>Revista Brasileira de Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica<\/span><\/a>, \u201ca hist\u00f3ria cl\u00ednica n\u00e3o \u00e9 considerada um \u201cmodelo\u201d ou uma pr\u00e1tica formal, mas sim um<\/span> processo sucessivo de entender as reclama\u00e7\u00f5es do paciente<\/b> e o que o m\u00e9dico precisa fazer para seu benef\u00edcio\u201d.\u00a0<\/span><\/p>\n A hist\u00f3ria cl\u00ednica relaciona e re\u00fane todos os dados e informa\u00e7\u00f5es sobre a sa\u00fade de uma pessoa. Em termos pr\u00e1ticos, esse recurso consiste em relatar as informa\u00e7\u00f5es obtidas na anamnese e em exames f\u00edsicos.\u00a0<\/span><\/p>\n Ou seja, \u00e9 uma ferramenta muito importante para a forma\u00e7\u00e3o do profissional de sa\u00fade.<\/span><\/p>\n A partir da hist\u00f3rica cl\u00ednica de diferentes fases da vida do paciente, o m\u00e9dico possuir\u00e1 formas de estudar sobre a sa\u00fade dessa pessoa.<\/span><\/p>\n Esse conjunto de informa\u00e7\u00f5es \u00e9 muito completo e tem como objetivo oferecer dados que ir\u00e3o orientar o m\u00e9dico na hora de diagnosticar doen\u00e7as.\u00a0<\/span><\/p>\n A hist\u00f3ria cl\u00ednica tamb\u00e9m disp\u00f5e dados que permite que uma<\/span> linha do tempo <\/span>seja tra\u00e7ada com todas as doen\u00e7as e limita\u00e7\u00f5es<\/b> que determinado paciente j\u00e1 foi acometido.<\/span><\/p>\n Dessa forma, a hist\u00f3ria cl\u00ednica \u00e9 um tipo de documento que re\u00fane, em apenas um local, as doen\u00e7as atuais e anteriores, al\u00e9m de doen\u00e7as com hist\u00f3rico familiar, resultados de exames, relat\u00f3rios de anamnese e outros.\u00a0<\/span><\/p>\n Vale ressaltar que esse tipo de documenta\u00e7\u00e3o deve ser protegida pela institui\u00e7\u00e3o de sa\u00fade respeitando o <\/span>sigilo dos dados<\/span><\/a>, juntamente com o prontu\u00e1rio do paciente, como disposto na resolu\u00e7\u00e3o do <\/span>Conselho Federal de Medicina n\u00ba 1.638\/2002<\/span><\/a>.<\/span><\/p>\n A hist\u00f3ria cl\u00ednica \u00e9 uma documenta\u00e7\u00e3o que serve para orientar o profissional a respeito da sa\u00fade do paciente. Por meio dela, o m\u00e9dico \u00e9 capaz de adquirir diversas informa\u00e7\u00f5es sobre registros cl\u00ednicos e tratamentos anteriores.\u00a0<\/span><\/p>\n Desse modo, \u00e9 poss\u00edvel caracterizar alguns sintomas e ligar essas informa\u00e7\u00f5es a poss\u00edveis diagn\u00f3sticos, assim como <\/span>prever doen\u00e7as gen\u00e9ticas ou poss\u00edveis agravos<\/b>.<\/span><\/p>\n Por exemplo, muitas doen\u00e7as como o c\u00e2ncer s\u00e3o silenciosas e, portanto, mais dif\u00edceis de diagnosticar. No entanto, muitas doen\u00e7as podem ser presumidas se o m\u00e9dico avaliar o hist\u00f3rico cl\u00ednico do paciente e analisar suas doen\u00e7as anteriores.\u00a0<\/span><\/p>\n Al\u00e9m disso, antes de prescrever alguma medica\u00e7\u00e3o ou forma de tratamento, o m\u00e9dico precisa ter em m\u00e3os informa\u00e7\u00f5es de procedimentos que j\u00e1\u00a0 foram realizados, quais foram os resultados gerados e qual t\u00e9cnica funciona melhor para cada situa\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/span><\/p>\n Sobretudo, se o paciente possuir algum tipo de<\/span> alergia ou restri\u00e7\u00e3o ao uso de determinados medicamentos<\/b>.\u00a0<\/span><\/p>\n A hist\u00f3ria cl\u00ednica, portanto, cont\u00e9m informa\u00e7\u00f5es valiosas e relevantes para a sa\u00fade do paciente.<\/span><\/p>\n Um ponto importante que envolve a manuten\u00e7\u00e3o no atendimento e no hist\u00f3rico cl\u00ednico \u00e9 o cuidado com o paciente.\u00a0<\/span><\/p>\n Quando os profissionais <\/span>oferecem acolhimento, aten\u00e7\u00e3o e escuta<\/span><\/a>, as pessoas normalmente se sentem na liberdade para <\/span>conversar sobre suas afli\u00e7\u00f5es<\/b>, permitindo que o m\u00e9dico seja assertivo em seu diagn\u00f3stico.<\/span><\/p>\n Dessa forma, o di\u00e1logo saud\u00e1vel incentiva e d\u00e1 mais foco para a resolu\u00e7\u00e3o dos problemas de sa\u00fade, fazendo com que o paciente veja a cl\u00ednica como um espa\u00e7o seguro e confort\u00e1vel.\u00a0<\/span><\/p>\n Uma boa pr\u00e1tica \u00e9 pedir para os profissionais da recep\u00e7\u00e3o <\/span>perguntarem o motivo de agendamento da consulta<\/b> e anotar essa observa\u00e7\u00e3o na ficha do paciente, que deve estar dispon\u00edvel em um <\/span>sistema m\u00e9dico<\/span><\/a>.<\/span><\/p>\n Assim, o m\u00e9dico consegue ver pelo prontu\u00e1rio as observa\u00e7\u00f5es da recep\u00e7\u00e3o e as informa\u00e7\u00f5es do paciente, al\u00e9m de registrar dados que v\u00e3o al\u00e9m da anamnese tradicional, como os hobbies do paciente, <\/span>permitindo a cria\u00e7\u00e3o de uma conex\u00e3o nas consultas<\/b>.<\/span><\/p>\n As informa\u00e7\u00f5es f\u00edsicas podem ajudar muito na hora de avaliar a sa\u00fade de um paciente. Dentre os par\u00e2metros que precisam ser avaliados, j\u00e1 que est\u00e3o relacionados a doen\u00e7as espec\u00edficas, est\u00e3o:\u00a0<\/span><\/p>\n Neste hist\u00f3rico, est\u00e3o contidas as informa\u00e7\u00f5es mais direcionadas \u00e0 sa\u00fade atual do paciente, logo, esses dados devem ser sempre atualizados no prontu\u00e1rio.\u00a0<\/span><\/p>\n Esses hist\u00f3ricos s\u00e3o importantes para que o profissional possa <\/span>detectar poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es, efeitos colaterais<\/b> resultantes de algum medicamento ou tratamento prescrito, por exemplo.<\/span><\/p>\n Al\u00e9m disso, o m\u00e9dico poder\u00e1 certificar se o paciente est\u00e1 saud\u00e1vel ou possui alguma doen\u00e7a, se passou por alguma interna\u00e7\u00e3o ou fez cirurgias recentes.\u00a0<\/span><\/p>\n Outro ponto \u00e9 que a hist\u00f3ria cl\u00ednica deve sempre dispor de todas as doen\u00e7as cr\u00f4nicas do paciente. Normalmente essas patologias podem agravar com o tempo e apresentam sintomas espec\u00edficos.<\/span><\/p>\n Os pacientes cr\u00f4nicos s\u00e3o aqueles que possuem doen\u00e7as de longa dura\u00e7\u00e3o e de progress\u00e3o lenta, que a longo prazo, podem causar danos irrevers\u00edveis \u00e0 sa\u00fade.<\/span><\/p>\n Vale ressaltar, que alguns tipos de rem\u00e9dios e tratamentos n\u00e3o s\u00e3o indicados para pacientes com doen\u00e7a cr\u00f4nica e essa informa\u00e7\u00e3o deve estar presente na hist\u00f3ria cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n Para al\u00e9m do hist\u00f3rico do pr\u00f3prio paciente, tamb\u00e9m deve ser analisado o hist\u00f3rico de sa\u00fade familiar, para que seja poss\u00edvel averiguar se existe a possibilidade de doen\u00e7as heredit\u00e1rias e ou gen\u00e9ticas. Esses dados devem ser inseridos no prontu\u00e1rio do paciente.<\/span><\/p>\n \u00c9 importante atentar tamb\u00e9m aos medicamentos de utiliza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua ou aos que, no momento, est\u00e3o sendo usados para o tratamento de alguma doen\u00e7a. Isso diminui o risco de <\/span>prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos<\/span><\/a> que possam inibir ou reduzir o efeito um do outro.<\/span><\/p>\n Entender que todo paciente \u00e9 \u00fanico e possui suas quest\u00f5es cl\u00ednicas particulares \u00e9 fundamental. Dessa forma, uma hist\u00f3ria cl\u00ednica dificilmente vai seguir uma \u00fanica dire\u00e7\u00e3o ou padr\u00e3o.\u00a0<\/span><\/p>\n Por isso, n\u00e3o fique preso somente \u00e0s informa\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas. Fique atento a tudo o que paciente informar no momento da anamnese.<\/span><\/p>\n \u00c9 fato que <\/span>a anamnese significa mais do que um simples di\u00e1logo<\/span><\/a>, possuindo objetivos n\u00edtidos e pr\u00e9-estabelecidos que devem ser atingidos por meio da entrevista feita pelo m\u00e9dico.\u00a0<\/span><\/p>\n Nesse processo, o profissional pode optar por tr\u00eas tipos de anamnese:<\/span><\/p>\n A anamnese ativa \u00e9 aquela em que o m\u00e9dico conduzir\u00e1 a entrevista de forma mais aprofundada, com momentos de fala longos.\u00a0<\/span><\/p>\n Esse tipo de t\u00e9cnica tem como desvantagem a possibilidade de<\/span> tornar dif\u00edcil o relato do paciente<\/b>, fazendo com que as conclus\u00f5es pr\u00e9-estabelecidas do m\u00e9dico interrompa o racioc\u00ednio cl\u00ednico.\u00a0<\/span><\/p>\n Portanto, existe a chance de limitar a rela\u00e7\u00e3o entre profissional e paciente. Por outro lado, em alguns casos, a abordagem ativa \u00e9 prefer\u00edvel entre os demais tipos de anamnese.<\/span><\/p>\n A anamnese passiva \u00e9 o tipo de t\u00e9cnica em que o m\u00e9dico mant\u00e9m boa parte da escuta, reduzindo sua fala. Essa t\u00e9cnica leva em conta a maior observa\u00e7\u00e3o e reflex\u00e3o, priorizando o espa\u00e7o de fala\u00a0 do paciente, de forma que a entrevista seja conduzida por ele.<\/span><\/p>\n Entretanto, assim como a anamnese ativa, a abordagem passiva apresenta algumas desvantagens. Nela, existe a possibilidade do <\/span>paciente entender a conduta do m\u00e9dico como desinteresse.<\/b><\/p>\n Al\u00e9m disso, com a aus\u00eancia da presen\u00e7a ativa do profissional, o paciente pode se perder durante o relato, levando em considera\u00e7\u00e3o informa\u00e7\u00f5es que n\u00e3o s\u00e3o relevantes para seu quadro cl\u00ednico ou omitindo fatores importantes.<\/span><\/p>\n Na abordagem mista, a entrevista incorpora caracter\u00edsticas da anamnese ativa e passiva.\u00a0<\/span><\/p>\n Desse modo, o profissional pode <\/span>variar entre momentos de observa\u00e7\u00e3o e outros de condu\u00e7\u00e3o da conversa de forma assertiva<\/b>. De modo geral, esse m\u00e9todo \u00e9 considerado o melhor entre aqueles anteriormente apresentados.<\/span><\/p>\n Os par\u00e2metros cl\u00ednicos geralmente s\u00e3o obtidos na triagem do paciente. Ou seja, momentos antes da consulta. Eles ajudam o m\u00e9dico a compreender melhor a queixa do indiv\u00edduo.\u00a0<\/span><\/p>\n Desse modo, algumas etapas para desenvolver uma entrevista qualificada devem estar presentes nesse momento: inspe\u00e7\u00e3o, palpa\u00e7\u00e3o, percuss\u00e3o e ausculta.<\/span><\/p>\n A inspe\u00e7\u00e3o \u00e9 uma etapa importante na qual o m\u00e9dico observa atentamente o seu paciente e pode ser feita de v\u00e1rias formas, de acordo com a especialidade m\u00e9dica.<\/span><\/p>\n O dermatologista, por exemplo, al\u00e9m de ouvir atentamente as queixas e sintomas do paciente, vai observar a face e regi\u00f5es da derme. Desse modo, pode trazer informa\u00e7\u00f5es valiosas para ajudar na hora do diagn\u00f3stico.<\/span><\/p>\n A palpa\u00e7\u00e3o \u00e9 conhecida como a etapa em que o m\u00e9dico ter\u00e1 contato f\u00edsico com o paciente. O ato de sentir e tocar \u00e9 necess\u00e1rio, pois pode<\/span> identificar sinais e sintomas graves<\/b>, que passam muitas vezes despercebidos pelo pr\u00f3prio paciente.<\/span><\/p>\n A percuss\u00e3o \u00e9 a t\u00e9cnica usada para escutar ru\u00eddos do corpo. Quando o paciente se queixa de dores na regi\u00e3o abdominal e tor\u00e1cica, o profissional dever\u00e1 realizar a percuss\u00e3o da regi\u00e3o do abd\u00f4men, avaliando os ru\u00eddos produzidos.\u00a0<\/span><\/p>\n Essa a\u00e7\u00e3o pode auxiliar no diagn\u00f3stico preciso.<\/span><\/p>\n Outra etapa cl\u00ednica \u00e9 a ausculta. Ela se assemelha \u00e0 percuss\u00e3o, entretanto, para ser efetuada o profissional utiliza dispositivos m\u00e9dicos, como o estetosc\u00f3pio.\u00a0<\/span><\/p>\n Com as informa\u00e7\u00f5es dadas acima, o m\u00e9dico deve come\u00e7ar a investiga\u00e7\u00e3o da hist\u00f3ria cl\u00ednica do paciente.<\/span><\/p>\n A tecnologia na sa\u00fade veio para ajudar, com exames, procedimentos e solu\u00e7\u00f5es que eram praticamente inimagin\u00e1veis h\u00e1 alguns anos. Entre elas, tamb\u00e9m pode-se destacar o <\/span>software m\u00e9dico para cl\u00ednicas<\/span><\/a>.<\/span><\/p>\n Essa ferramenta facilita a gest\u00e3o do consult\u00f3rio, agilizando e automatizando processos para que o m\u00e9dico e sua equipe foque no atendimento aos pacientes.\u00a0<\/span><\/p>\n Um software m\u00e9dico concentra a agenda de todos os profissionais da cl\u00ednica em um s\u00f3 lugar, o que facilita o trabalho da recep\u00e7\u00e3o, por n\u00e3o ter que ficar olhando diferentes agendas f\u00edsicas.<\/span><\/p>\n A funcionalidade de <\/span>agenda m\u00e9dica<\/span><\/a> permite ao m\u00e9dico inserir diferentes procedimentos que podem ser diferenciados por tempo exigido para cada um, por exemplo.<\/span><\/p>\nO que \u00e9 hist\u00f3ria cl\u00ednica?<\/b><\/h2>\n
<\/p>\n
Quais s\u00e3o os objetivos da hist\u00f3ria cl\u00ednica?<\/b><\/h3>\n
Import\u00e2ncia do acompanhamento da hist\u00f3ria cl\u00ednica do paciente<\/b><\/h2>\n
<\/p>\n
Como o seu paciente pode ajudar a manter a hist\u00f3ria cl\u00ednica atualizada?<\/b><\/h3>\n
<\/p>\n
Itens que s\u00e3o analisados na hist\u00f3ria cl\u00ednica<\/b><\/h2>\n
<\/p>\n
Informa\u00e7\u00f5es f\u00edsicas <\/b><\/h3>\n
\n
Hist\u00f3rico recente<\/b><\/h3>\n
Doen\u00e7as cr\u00f4nicas\u00a0<\/b><\/h3>\n
Hist\u00f3rico familiar<\/b><\/h3>\n
<\/p>\n
Hist\u00f3rico de medicamentos<\/b><\/h3>\n
Outras informa\u00e7\u00f5es<\/b><\/h3>\n
3 tipos de anamnese que podem ser realizadas na consulta m\u00e9dica<\/b><\/h2>\n
<\/p>\n
Ativa<\/b><\/h3>\n
Passiva<\/b><\/h3>\n
Mista<\/b><\/h3>\n
Entenda as principais etapas para desenvolver uma entrevista qualificada do seu paciente<\/b><\/h2>\n
<\/p>\n
Inspe\u00e7\u00e3o<\/b><\/h3>\n
Palpa\u00e7\u00e3o<\/b><\/h3>\n
Percuss\u00e3o<\/b><\/h3>\n
Ausculta<\/b><\/h3>\n
Como um software m\u00e9dico pode auxiliar na rotina de atendimentos do seu consult\u00f3rio?<\/b><\/h2>\n
<\/p>\n