\u00c9 importante saber que um bom roteiro de anamnese \u00e9 a base para diagn\u00f3sticos mais precisos dentro de um consult\u00f3rio m\u00e9dico.<\/span><\/p>\n Para isso, ser\u00e1 necess\u00e1rio que o profissional n\u00e3o s\u00f3 escute o paciente, mas compreenda o que ele fala com a perspectiva correta.<\/span><\/p>\n Por\u00e9m, criar um roteiro de anamnese exige muito esfor\u00e7o e dedica\u00e7\u00e3o do profissional, pois n\u00e3o \u00e9 uma tarefa t\u00e3o f\u00e1cil.<\/span><\/p>\n Ent\u00e3o, pensando nisso, elaboramos este artigo com a inten\u00e7\u00e3o de auxiliar profissionais que est\u00e3o em busca de dicas e sugest\u00f5es para fazer uma boa anamnese.<\/span><\/p>\n Continue a leitura para entender o que \u00e9 a hist\u00f3ria patol\u00f3gica pregressa e qual a sua rela\u00e7\u00e3o com a elabora\u00e7\u00e3o de um bom roteiro de anamnese.<\/span><\/p>\n A hist\u00f3ria patol\u00f3gica pregressa (HPP) nada mais \u00e9 do que um conjunto de dados sobre o hist\u00f3rico de sa\u00fade do paciente.<\/span><\/p>\n Nesse conjunto de dados deve conter informa\u00e7\u00f5es sobre<\/span> doen\u00e7as pr\u00e9vias, traumatismos, gesta\u00e7\u00f5es, cirurgias, hospitaliza\u00e7\u00f5es, exames realizados, uso de medicamentos, uso de t\u00f3xicos, imuniza\u00e7\u00f5es, h\u00e1bitos<\/b>, entre outros.<\/span><\/p>\n Por exemplo, se o paciente \u00e9 hipertenso e\/ou diab\u00e9tico, se faz uso de medicamentos de uso cont\u00ednuo, como anticoncepcional ou antidepressivos. Como tamb\u00e9m se ele possui algum h\u00e1bito, como tabagismo ou alcoolismo.<\/span><\/p>\n A <\/span>hist\u00f3ria patol\u00f3gica pregressa do paciente \u00e9 um item de suma import\u00e2ncia<\/b> que n\u00e3o pode faltar no roteiro da sua anamnese, pois o hist\u00f3rico de sa\u00fade do paciente \u00e9 fundamental para elaborar uma boa anamnese.<\/span><\/p>\n Para entender a import\u00e2ncia da hist\u00f3ria patol\u00f3gica pregressa no processo de anamnese precisamos relembrar o que \u00e9 a anamnese.<\/span><\/p>\n A <\/span>anamnese m\u00e9dica \u00e9 um tipo de entrevista<\/span><\/a> feita pelo profissional ao paciente.\u00a0<\/span><\/p>\n Ela permite que o m\u00e9dico conhe\u00e7a o hist\u00f3rico m\u00e9dico e familiar do paciente, al\u00e9m da identifica\u00e7\u00e3o dos sintomas e sinais atuais, com a inten\u00e7\u00e3o de entender, de forma precisa, o desenvolvimento da doen\u00e7a atual que trouxe o paciente ao consult\u00f3rio m\u00e9dico.<\/span><\/p>\n Por exemplo, um alto \u00edndice de colesterol pode ser justificado ao saber dos h\u00e1bitos alimentares do dia a dia do paciente.<\/span><\/p>\n Sabendo disso, pode-se notar que a hist\u00f3ria patol\u00f3gica pregressa (HPP) do paciente \u00e9 um item indispens\u00e1vel na sua anamnese. Reunir informa\u00e7\u00f5es sobre o <\/span>hist\u00f3rico de sa\u00fade do paciente<\/span><\/a>, \u00e9 essencial para fazer uma boa anamnese.<\/span><\/p>\n Algumas informa\u00e7\u00f5es sobre as condi\u00e7\u00f5es f\u00edsicas do paciente devem constar no seu hist\u00f3rico.<\/span><\/p>\n S\u00e3o elas: peso, altura, tipo sangu\u00edneo, se faz uso de medicamentos, se consome cigarro ou \u00e1lcool, se pratica exerc\u00edcios f\u00edsicos.<\/span><\/p>\n Al\u00e9m disso, \u00e9 preciso lembrar que algumas dessas condi\u00e7\u00f5es apresentadas acima demandam atualiza\u00e7\u00e3o constante.<\/span><\/p>\n A ideia de ter essas informa\u00e7\u00f5es no hist\u00f3rico do paciente \u00e9 oferecer um hist\u00f3rico que possa ser usado durante as consultas, avalia\u00e7\u00f5es, exames e tratamentos e tamb\u00e9m para ser <\/span>utilizado como um comparativo entre os atendimentos<\/b> j\u00e1 realizados pelo profissional.<\/span><\/p>\n No hist\u00f3rico recente ser\u00e1 registrada a <\/span>queixa principal que levou o paciente ao consult\u00f3rio m\u00e9dico <\/span><\/a>utilizando os termos t\u00e9cnicos da \u00e1rea.<\/span><\/p>\n Para identificar a queixa principal do paciente fa\u00e7a perguntas como:\u00a0<\/span><\/p>\n Nesse exemplo, vamos considerar que o paciente respondeu que o motivo da consulta \u00e9 uma dor na lombar.\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n Tendo encontrado a queixa principal, passamos para a hist\u00f3ria da doen\u00e7a atual, na qual o paciente descreve seu quadro cl\u00ednico. Para isso voc\u00ea pode fazer perguntas como:\u00a0<\/span><\/p>\n O objetivo dessas perguntas \u00e9 descrever a doen\u00e7a do paciente, sem que nenhuma informa\u00e7\u00e3o importante se perca, por isso, nesse momento \u00e9 importante ter aten\u00e7\u00e3o a tudo o que ele falar no consult\u00f3rio.\u00a0<\/span><\/p>\n Esta etapa \u00e9 o momento de obter informa\u00e7\u00f5es sobre quais doen\u00e7as os familiares do paciente t\u00eam ou j\u00e1 tiveram ao longo da vida.<\/span><\/p>\n \u00c9 importante que o m\u00e9dico esteja ciente do hist\u00f3rico familiar do seu paciente para a elabora\u00e7\u00e3o de uma boa anamnese, uma vez que muitas doen\u00e7as podem ser associadas \u00e0 nossa gen\u00e9tica familiar.<\/span><\/p>\n Nesta etapa devem ser inclu\u00eddos detalhes sobre os produtos farmac\u00eauticos utilizados pelo paciente.<\/span><\/p>\n Os princ\u00edpios ativos contidos em medicamentos interagem entre si das mais variadas formas, provocando rea\u00e7\u00f5es no organismo humano.<\/span><\/p>\n Por isso, \u00e9 fundamental saber se o paciente faz uso de algum medicamento e quais s\u00e3o os poss\u00edveis efeitos colaterais desse medicamento, principalmente quando \u00e9 preciso indicar algum tipo de tratamento.<\/span><\/p>\n \u00c9 importante ressaltar que todos os medicamentos utilizados devem ser mencionados, ainda que n\u00e3o sejam da \u00e1rea do m\u00e9dico que est\u00e1 realizando a consulta.<\/span><\/p>\n Para auxiliar na identifica\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico correto do paciente, muitas vezes os m\u00e9dicos solicitam exames complementares.<\/span><\/p>\n Esses exames podem ser laboratoriais ou radiol\u00f3gicos, e s\u00e3o realizados com a inten\u00e7\u00e3o de<\/span> investigar a suspeita cl\u00ednica para obter o diagn\u00f3stico certo<\/b>.<\/span><\/p>\n Por exemplo, se ap\u00f3s escutar as queixas do paciente o m\u00e9dico desconfia de uma sinusite, um <\/span>raio-X<\/span><\/a> de seios da face pode confirmar a exist\u00eancia e a gravidade da inflama\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n O m\u00e9dico pode solicitar:\u00a0<\/span><\/p>\n \u00c9 importante ressaltar que tanto o pedido como o resultado dos exames solicitados devem ser anexados ao hist\u00f3rico do paciente, juntamente com anota\u00e7\u00f5es relevantes \u00e0s circunst\u00e2ncias do caso.<\/span><\/p>\n Alguns exames laboratoriais podem ser s\u00f3 para um check-up peri\u00f3dico, enquanto outros podem ser utilizados para investigar alguma doen\u00e7a em espec\u00edfico.<\/span><\/p>\n Assim como os testes de diagn\u00f3stico, \u00e9 comum o<\/span> pedido de exames de sangue com o intuito de descartar ou confirmar poss\u00edveis doen\u00e7as<\/b>.<\/span><\/p>\n Um exemplo claro \u00e9 o caso da descoberta de diabetes e anemia. Ambas podem ser identificadas por meio de exames laboratoriais, por meio das taxas de glicose e ferro, respectivamente.<\/span><\/p>\n \u00c9 importante mencionar que para que o profissional consiga tirar conclus\u00f5es sobre o diagn\u00f3stico do paciente \u00e9 essencial unir os resultados dos exames com as suas queixas.<\/span><\/p>\n O hist\u00f3rico do paciente deve abranger todo o seu quadro cl\u00ednico.<\/span><\/p>\n Sabendo disso, \u00e9 essencial identificar e transcrever todos os sinais e sintomas que sejam relevantes.<\/span><\/p>\n Al\u00e9m disso, \u00e9 importante mencionar os riscos envolvidos na condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica atual do paciente, indicando as doen\u00e7as j\u00e1 diagnosticadas e poss\u00edveis tratamentos.<\/span><\/p>\n Logo, \u00e9 primordial que as institui\u00e7\u00f5es disponham de uma infraestrutura adequada para que os profissionais possam fazer uma anamnese da forma certa e completa, fazendo uso dos recursos dispon\u00edveis e que possam fazer parte do hist\u00f3rico do paciente.<\/span><\/p>\n Ap\u00f3s o preenchimento do hist\u00f3rico do paciente, com aten\u00e7\u00e3o a todos os detalhes que j\u00e1 foram mencionados at\u00e9 aqui, \u00e9 hora de diagnosticar de fato e definir o melhor tratamento para o paciente.<\/span><\/p>\n Essa etapa, assim como todas as demais, deve ser feita com muita responsabilidade, pois \u00e9 de extrema relev\u00e2ncia para o processo de recupera\u00e7\u00e3o do paciente.<\/span><\/p>\n Acredito que voc\u00ea j\u00e1 deve estar se perguntando quais perguntas fazer ao paciente ao apurar a sua hist\u00f3ria patol\u00f3gica pregressa.<\/span><\/p>\n As perguntas a serem feitas nesta etapa na anamnese devem visar descobrir todas as doen\u00e7as de car\u00e1ter sist\u00eamico adquiridas pelo paciente desde o seu nascimento at\u00e9 a data do atendimento.\u00a0<\/span><\/p>\n Al\u00e9m disso, \u00e9 importante que o m\u00e9dico esteja atento \u00e0 informa\u00e7\u00f5es importantes que podem n\u00e3o terem sido descobertas no passado.<\/span><\/p>\n Segue abaixo alguns exemplos de perguntas que podem ser utilizadas nesta etapa:<\/span><\/p>\n Na hist\u00f3ria patol\u00f3gica pregressa, voc\u00ea ir\u00e1 descrever o que foi dito pelo paciente contando uma hist\u00f3ria, por exemplo:<\/span><\/p>\n Apresenta todas as imuniza\u00e7\u00f5es em dia, apresenta doen\u00e7as renais recentes, faz uso de medicamentos antidepressivos todos os dias, assim como o uso cont\u00ednuo de anticoncepcional, seguindo a prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, apresenta alergias frequentes a poeira e alguns tipos de alimentos. Nega IST\u00b4S e cirurgias recentes.<\/span><\/p>\n Apresenta h\u00e1bitos de vida saud\u00e1veis, segue dieta prescrita por um nutr\u00f3logo e pratica esportes regularmente, mant\u00e9m sua glicemia controlada, faz uso de psicotr\u00f3picos de forma regular h\u00e1 10 anos. Reside em ambiente com saneamento b\u00e1sico e \u00e1gua pot\u00e1vel.\u00a0<\/span><\/p>\n O hist\u00f3rico do paciente \u00e9 nada mais do que uma pasta de informa\u00e7\u00f5es obtidas durante a consulta m\u00e9dica.\u00a0<\/span><\/p>\n Al\u00e9m disso, no hist\u00f3rico tamb\u00e9m deve conter os exames e receitas que foram prescritos durante a consulta, digitalizados.<\/span><\/p>\n O hist\u00f3rico digital do paciente funciona da mesma forma, como um compilado de informa\u00e7\u00f5es. Por\u00e9m, nesse caso, as informa\u00e7\u00f5es s\u00e3o armazenadas eletronicamente, ao longo da vida do indiv\u00edduo.\u00a0<\/span><\/p>\n O <\/span>sigilo do hist\u00f3rico do paciente<\/span><\/a> consiste na confidencialidade de relatos e informa\u00e7\u00f5es que os pacientes revelaram na consulta m\u00e9dica.<\/span><\/p>\n Seria um grande erro \u00e9tico que<\/span> informa\u00e7\u00f5es como queixas, dores e problemas dos pacientes viessem a se tornar p\u00fablicas<\/b>.<\/span><\/p>\n Al\u00e9m disso, a confidencialidade contribui para a melhor rela\u00e7\u00e3o entre m\u00e9dico e paciente, uma vez que, de certa forma, algu\u00e9m que procura por um servi\u00e7o m\u00e9dico, se encontra em um estado vulner\u00e1vel.\u00a0<\/span><\/p>\n Portanto, \u00e9 de extrema import\u00e2ncia que as informa\u00e7\u00f5es contidas no hist\u00f3rico do paciente sejam mantidas em sigilo.\u00a0<\/span><\/p>\n Assim, o paciente se sentir\u00e1 mais confort\u00e1vel e consequentemente ter\u00e1 mais confian\u00e7a no profissional de sa\u00fade.<\/span><\/p>\n Um <\/span>software m\u00e9dico de qualidade<\/span><\/a> pode garantir ao profissional uma \u00f3tima anamnese de uma forma mais simplificada, otimizando o seu tempo.<\/b><\/p>\n Como o processo \u00e9 feito digitalmente, garante uma melhor legibilidade das informa\u00e7\u00f5es e dispensa o uso de pilhas e pilhas de papel. Desse modo, n\u00e3o h\u00e1 necessidade de se preocupar com um espa\u00e7o f\u00edsico para armazenamento dos registros.\u00a0<\/span><\/p>\n Ter uma ficha de anamnese digital \u00e9 algo que os m\u00e9dicos e profissionais da sa\u00fade precisam adotar o mais r\u00e1pido poss\u00edvel. Isso porque por meio dos <\/span>prontu\u00e1rios eletr\u00f4nicos<\/span><\/a>, as informa\u00e7\u00f5es ficam muito mais organizadas e de f\u00e1cil acesso.\u00a0<\/span><\/p>\n Com os dados a poucos cliques de dist\u00e2ncia, o m\u00e9dico pode verificar o hist\u00f3rico de um paciente ou transmitir as informa\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias para outro profissional que esteja atendendo.<\/span><\/p>\n Al\u00e9m disso, os prontu\u00e1rios eletr\u00f4nicos trazem muito mais seguran\u00e7a ao estabelecimento de sa\u00fade, pois as informa\u00e7\u00f5es dos pacientes ficam<\/span> armazenadas na nuvem, com prote\u00e7\u00e3o de dados trafegados por criptografia<\/b>.<\/span><\/p>\n O acesso ao hist\u00f3rico tamb\u00e9m se torna mais \u00e1gil, pois para ter acesso \u00e0s informa\u00e7\u00f5es do paciente, basta entrar na plataforma online a partir de qualquer dispositivo m\u00f3vel com internet.<\/span><\/p>\n Com isso, poupamos muito tempo, uma vez que a maior parte das tarefas burocr\u00e1ticas ficar\u00e3o na responsabilidade do software. Ent\u00e3o, ser\u00e1 poss\u00edvel dedicar mais aten\u00e7\u00e3o ao atendimento em si, direcionando o cuidado exclusivamente aos pacientes.<\/span><\/p>\nO que \u00e9 a hist\u00f3ria patol\u00f3gica pregressa?<\/b><\/h2>\n
<\/p>\n
Qual a import\u00e2ncia da hist\u00f3ria patol\u00f3gica pregressa no processo de anamnese?<\/b><\/h2>\n
O que deve constar no hist\u00f3rico do paciente?<\/b><\/h2>\n
<\/p>\n
Informa\u00e7\u00f5es f\u00edsicas\u00a0<\/b><\/h3>\n
Hist\u00f3rico recente<\/b><\/h3>\n
\n
\n
Hist\u00f3rico familiar<\/b><\/h3>\n
<\/p>\n
Hist\u00f3rico medicamentoso<\/b><\/h3>\n
Exames complementares<\/b><\/h3>\n
<\/p>\n
\n
Exames laboratoriais<\/b><\/h3>\n
<\/p>\n
Outras informa\u00e7\u00f5es a serem levantadas<\/b><\/h3>\n
Escolha e realiza\u00e7\u00e3o de tratamentos<\/b><\/h3>\n
O que perguntar na hist\u00f3ria da doen\u00e7a pregressa?<\/b><\/h2>\n
<\/p>\n
\n
Exemplo da hist\u00f3ria patol\u00f3gica pregressa preenchido<\/b><\/h3>\n
Hist\u00f3rico digital do paciente: como funciona?<\/b><\/h2>\n
<\/p>\n
A import\u00e2ncia do sigilo do hist\u00f3rico do paciente<\/b><\/h3>\n
Quais os benef\u00edcios de um software m\u00e9dico para preenchimento da anamnese?<\/b><\/h2>\n
<\/p>\n