\u00c9 por meio desse tipo de procedimento que os gestores s\u00e3o capazes de saber se \u201ca conta est\u00e1 fechando\u201d.\u00a0<\/span><\/p>\n Por meio dele, determinados custos e receitas s\u00e3o avaliados para entender se os procedimentos est\u00e3o sendo vi\u00e1veis e o que pode ser feito para otimiz\u00e1-los.<\/span><\/p>\n Al\u00e9m de fornecer dados relevantes para a <\/span>gest\u00e3o financeira<\/span><\/a> do neg\u00f3cio, a auditoria m\u00e9dica tamb\u00e9m traz pontos para a qualidade do atendimento.\u00a0<\/span><\/p>\n H\u00e1 casos em que o estabelecimento est\u00e1 t\u00e3o preocupado em enxugar os custos que n\u00e3o percebe oportunidades de mudan\u00e7a.<\/span><\/p>\n Nessas oportunidades, processos internos podem ser alterados <\/span>sem trazer preju\u00edzo no atendimento ao paciente<\/b>. Melhor do que isso: podem tornar o processo mais fluido, trazendo ainda mais satisfa\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n Por isso, realizar processos de auditoria m\u00e9dica dentro de um estabelecimento de sa\u00fade \u00e9 fundamental.\u00a0<\/span><\/p>\n Os auditores respons\u00e1veis pelo procedimento trar\u00e3o alguns insights com <\/span>dados relevantes para a tomada de decis\u00e3o<\/span><\/a> no n\u00edvel de gest\u00e3o.\u00a0<\/span><\/p>\n Continue a leitura para saber mais sobre:<\/span><\/p>\n Esse procedimento \u00e9 feito, normalmente, por profissionais auditores.\u00a0<\/span><\/p>\n Alguns desses profissionais s\u00e3o m\u00e9dicos, que verificam os procedimentos realizados e inquirem aos colaboradores da cl\u00ednica a respeito das normas e protocolos adotados internamente.<\/span><\/p>\n Esse tipo de procedimento tem car\u00e1ter educativo, ou seja, n\u00e3o deve servir como forma punitiva ou de julgamento.\u00a0<\/span><\/p>\n Pelo contr\u00e1rio, sua finalidade \u00e9 trazer clareza \u00e0s formas corretas de se fazer algo, para reduzir o desperd\u00edcio de recursos e atividades feitas de forma inadequada.<\/span><\/p>\n Quando falamos de recursos desperdi\u00e7ados n\u00e3o falamos apenas de dinheiro, mas tamb\u00e9m:<\/span><\/p>\n Quando falamos de combater a ociosidade, n\u00e3o significa sobrecarregar os profissionais com tarefas desnecess\u00e1rias.\u00a0<\/span><\/p>\n Voc\u00ea pode, por exemplo, incentivar que estudem quando tiverem terminado suas atividades, de prefer\u00eancia com <\/span>cursos especializados para a \u00e1rea da sa\u00fade<\/span><\/a>.<\/span><\/p>\n Tamb\u00e9m \u00e9 papel da auditoria m\u00e9dica promover checagens a respeito dos seguintes aspectos:<\/span><\/p>\n Quando h\u00e1 problemas em algum desses pontos, a auditoria m\u00e9dica deve promover encontros e fornecer documenta\u00e7\u00e3o \u00e0 gest\u00e3o para que mudan\u00e7as sejam realizadas.<\/span><\/p>\n Um m\u00e9dico auditor \u00e9 o especialista que consegue avaliar o bom funcionamento de um estabelecimento de sa\u00fade.\u00a0<\/span><\/p>\n Ele deve saber avaliar tanto a qualidade do servi\u00e7o quanto \u00e0s contas da empresa, para verificar se o estabelecimento funciona de forma vi\u00e1vel, segura e com credibilidade.<\/span><\/p>\n Para isso, ele atua nas seguintes frentes:<\/span><\/p>\n A an\u00e1lise t\u00e9cnica de um estabelecimento de sa\u00fade envolve fatores como:<\/span><\/p>\n Ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o e verifica\u00e7\u00e3o sobre <\/span> como \u00e9 feito o atendimento m\u00e9dico na cl\u00ednica, o m\u00e9dico auditor deve repassar um relat\u00f3rio de boas pr\u00e1ticas.<\/span><\/p>\n Nesse relat\u00f3rio, estar\u00e3o constatadas, de forma educativa, alguns dos procedimentos n\u00e3o adotados atualmente pelo estabelecimento.\u00a0<\/span><\/p>\n Algumas quest\u00f5es podem ser pontuais e resolvidas com uma simples conversa com os profissionais.<\/span><\/p>\n Por outro lado, outras quest\u00f5es podem ser mais profundas. Nesse caso, o ideal \u00e9 que os gestores ou os respons\u00e1veis t\u00e9cnicos (como gerentes de setor) realizem treinamentos e adotem uma cartilha com os colaboradores.<\/span><\/p>\n A auditoria m\u00e9dica \u00e9 capaz de monitorar as atividades m\u00e9dicas e melhorar a qualidade do atendimento ao paciente, de forma colaborativa e sistem\u00e1tica.\u00a0<\/span><\/p>\n Quando a auditoria m\u00e9dica \u00e9 conduzida corretamente, ela permite que a qualidade dos cuidados seja revisada dentro de uma abordagem que seja de suporte, de desenvolvimento e focada na melhoria cont\u00ednua.<\/span><\/p>\n O m\u00e9dico auditor tamb\u00e9m d\u00e1 suporte t\u00e9cnico a gestores da sa\u00fade, unindo quest\u00f5es administrativas com as quest\u00f5es inerentes \u00e0 profiss\u00e3o m\u00e9dica, como a elabora\u00e7\u00e3o de contratos.<\/span><\/p>\n A auditoria m\u00e9dica pode ajudar a descobrir falsifica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, que em grande parte levam a desequil\u00edbrios financeiros para as operadoras.\u00a0<\/span><\/p>\n Sem mencionar a fraude do provedor, diagn\u00f3sticos incorretos com inten\u00e7\u00e3o enganosa e demais problemas.<\/span><\/p>\n A realiza\u00e7\u00e3o da auditoria serve para nortear a melhoria dos servi\u00e7os executados, na medida em que essa ferramenta levanta as principais n\u00e3o conformidades e estabelece crit\u00e9rios para mudan\u00e7as.<\/span><\/p>\n Entre outras vantagens, \u00e9 poss\u00edvel destacar:<\/span><\/p>\n Com a auditoria, todo o processo de gest\u00e3o da cl\u00ednica se torna mais transparente para gestores, profissionais de sa\u00fade e <\/span>pacientes<\/span><\/a>, garantindo uma melhor rela\u00e7\u00e3o entre todas as partes.<\/span><\/p>\n Os funcion\u00e1rios, por exemplo, v\u00e3o se sentir mais satisfeitos ao trabalhar em um local no qual a transpar\u00eancia \u00e9 valorizada.\u00a0<\/span><\/p>\n Da mesma forma, as pessoas ficar\u00e3o mais seguras ao serem atendidas em uma cl\u00ednica na qual existem protocolos e profissionais capacitados para o atendimento.<\/span><\/p>\n A partir da revis\u00e3o de <\/span>prontu\u00e1rios<\/span><\/a>, observa\u00e7\u00e3o dos diversos setores da institui\u00e7\u00e3o e opini\u00e3o dos usu\u00e1rios do servi\u00e7o, o auditor poder\u00e1 descobrir os pontos cr\u00edticos que existem.<\/span><\/p>\n Com isso, a equipe conseguir\u00e1 tra\u00e7ar objetivos e desenvolver protocolos internos para melhor o atendimento a seus pacientes, que s\u00e3o o foco da cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n Com a auditoria em seu estabelecimento, haver\u00e1 um profissional capaz de detectar erros em toda a cadeia de processos. Assim, o auditor preza pela automatiza\u00e7\u00e3o de algumas atividades e pela <\/span>redu\u00e7\u00e3o de gastos<\/span><\/a>.<\/span><\/p>\n Ele tamb\u00e9m pode promover uma educa\u00e7\u00e3o profissional, com o objetivo de garantir a qualidade do servi\u00e7o e um custo financeiro compat\u00edvel com a realidade da institui\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n Por meio das an\u00e1lises sistem\u00e1ticas realizadas pelo auditor, \u00e9 poss\u00edvel reduzir gastos, investir em novas tecnologias, melhorar servi\u00e7os e qualificar os colaboradores.<\/span><\/p>\n Isso faz com que as expectativas dos pacientes sejam atendidas e at\u00e9 superadas. Assim, sua cl\u00ednica se torna refer\u00eancia em um mercado que se encontra cada vez mais competitivo.<\/span><\/p>\n Os requisitos para exercer as atividades de auditoria m\u00e9dica est\u00e3o descritos na <\/span>resolu\u00e7\u00e3o CFM 1.614\/01<\/span><\/a>.<\/span><\/p>\n A legisla\u00e7\u00e3o estabelece que a auditoria m\u00e9dica dever\u00e1 ser executada por um m\u00e9dico devidamente habilitado e registrado no Conselho Regional de Medicina do estado no qual atua.<\/span><\/p>\n O m\u00e9dico, na fun\u00e7\u00e3o de auditor,\u00a0 se obriga a manter o sigilo profissional, devendo, sempre que necess\u00e1rio, comunicar ao seu contratante, por\u00a0 escrito, suas observa\u00e7\u00f5es, conclus\u00f5es e recomenda\u00e7\u00f5es,<\/span> sendo vedado realizar anota\u00e7\u00f5es no prontu\u00e1rio do paciente<\/b>.<\/span><\/p>\n O auditor n\u00e3o pode retirar os prontu\u00e1rios ou c\u00f3pias da institui\u00e7\u00e3o,\u00a0 podendo,\u00a0 se\u00a0 necess\u00e1rio,\u00a0 examinar\u00a0 o\u00a0 paciente,\u00a0 desde\u00a0 que\u00a0 devidamente autorizado pelo mesmo.<\/span><\/p>\n As auditorias m\u00e9dicas podem ser de alguns tipos, n\u00edveis e aplica\u00e7\u00f5es diferentes. Em resumo, temos:\u00a0<\/span><\/p>\n A auditoria operacional \u00e9 feita por meio da an\u00e1lise de fatos e documentos. Pode ocorrer durante ou ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o dos procedimentos.\u00a0<\/span><\/p>\n Sendo assim, o auditor tem contato direto com os profissionais assistenciais e depende de uma boa rela\u00e7\u00e3o entre eles.<\/span><\/p>\n Nesse tipo de auditoria, \u00e9 feito o<\/span> acompanhamento do prontu\u00e1rio do paciente, <\/b>de modo a verificar a qualidade do atendimento m\u00e9dico.\u00a0<\/span><\/p>\n Al\u00e9m disso, o auditor pode indicar (com o consentimento m\u00e9dico) outra op\u00e7\u00e3o de assist\u00eancia m\u00e9dica ao paciente observado.<\/span><\/p>\n A auditoria de contas m\u00e9dicas analisa o fechamento do prontu\u00e1rio e os m\u00e9todos de envio das informa\u00e7\u00f5es para as operadoras de plano de sa\u00fade.\u00a0<\/span><\/p>\n Com esse tipo de auditoria \u00e9 poss\u00edvel <\/span>analisar a inconsist\u00eancia de informa\u00e7\u00f5es<\/b> e a presen\u00e7a de irregularidades nas contas.\u00a0<\/span><\/p>\n Entre os servi\u00e7os verificados na auditoria de contas m\u00e9dicas, est\u00e3o:<\/span><\/p>\n A auditoria preventiva tem como objetivo reconhecer poss\u00edveis problemas antes mesmo deles acontecerem.\u00a0<\/span><\/p>\n Para isso, os auditores <\/span>validam os procedimentos antes que as equipes m\u00e9dicas os utilizem <\/b>em seus atendimentos.\u00a0<\/span><\/p>\n Por isso, a auditoria preventiva \u00e9 essencial, pois ela \u00e9 capaz de evitar situa\u00e7\u00f5es que poderiam gerar s\u00e9rios preju\u00edzos \u00e0 cl\u00ednica.\u00a0<\/span><\/p>\n Como o nome sugere, a auditoria anal\u00edtica realiza uma an\u00e1lise criteriosa de relat\u00f3rios e processos levantados pelas auditorias preventiva e operacional.<\/span><\/p>\n Por meio desses dados, a cl\u00ednica consegue perceber o que de fato \u00e9 um problema ou uma oportunidade. Para isso, \u00e9 fundamental que o auditor possua conhecimentos t\u00e9cnicos sobre a \u00e1rea m\u00e9dica e administrativa.\u00a0<\/span><\/p>\n A auditoria retrospectiva realiza a an\u00e1lise dos processos que j\u00e1 foram realizados por sua operadora, para identificar poss\u00edveis falhas e acertos.\u00a0<\/span><\/p>\n Para que uma auditoria m\u00e9dica cumpra sua finalidade e tenha o sucesso esperado, \u00e9 preciso seguir alguns passos. Sendo eles:<\/span><\/p>\n Quais s\u00e3o os objetivos da auditoria? \u00c9 fundamental tra\u00e7ar os objetivos e resultados que espera alcan\u00e7ar ap\u00f3s a auditoria.<\/span><\/p>\n Voc\u00ea pode optar por um auditor interno (profissional da cl\u00ednica) ou externo (profissional terceirizado) para realizar a auditoria, desde que ele possua as qualifica\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias.\u00a0<\/span><\/p>\n O cronograma deve ser pensado de modo a atingir todos os colaboradores da sua cl\u00ednica. Por isso, todos os envolvidos devem participar da elabora\u00e7\u00e3o do cronograma.\u00a0<\/span><\/p>\n Para realizar a auditoria, \u00e9 necess\u00e1rio um planejamento e gerenciamento de todos os processos, para que toda a equipe possa entender e executar as tarefas como proposto no cronograma.\u00a0<\/span><\/p>\n Al\u00e9m disso, \u00e9 importante acompanhar de perto todas as a\u00e7\u00f5es que s\u00e3o realizadas dentro da cl\u00ednica, para saber como anda cada procedimento e se algo deve ser feito diferente.<\/span><\/p>\n Ao final, o relat\u00f3rio do auditor deve refletir todo o processo e as oportunidades de melhoria que foram encontradas.\u00a0<\/span><\/p>\n Por meio dele, ser\u00e1 poss\u00edvel verificar se os objetivos foram alcan\u00e7ados e se a auditoria foi ben\u00e9fica para a cl\u00ednica m\u00e9dica.\u00a0<\/span><\/p>\n Uma vez que a auditoria foi finalizada, \u00e9 importante compartilhar os resultados obtidos com a equipe e discutir os resultados.<\/span><\/p>\n Quanto mais \u00e1geis e precisos forem os processos, maior a chance de realizar uma auditoria precisa e r\u00e1pida. Por esse motivo, \u00e9 necess\u00e1rio automatizar processos.<\/span><\/p>\n Nesse sentido, a capta\u00e7\u00e3o, armazenamento e cruzamento de dados s\u00e3o importantes para qualificar a auditoria m\u00e9dica, permitindo an\u00e1lises e compara\u00e7\u00f5es.<\/span><\/p>\n \u00c9 por isso que <\/span>softwares de gest\u00e3o<\/span><\/a> auxiliam desde o in\u00edcio do processo, coletando dados e facilitando o acesso aos registros do paciente.<\/span><\/p>\nComo funciona uma auditoria m\u00e9dica?<\/b><\/h2>\n
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Quais s\u00e3o as principais fun\u00e7\u00f5es de um m\u00e9dico auditor?<\/b><\/h2>\n
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1. Realizar uma an\u00e1lise t\u00e9cnica<\/b><\/h3>\n
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2. Repassar um relat\u00f3rio de boas pr\u00e1ticas para o atendimento m\u00e9dico<\/b><\/h3>\n
3. Conduzir o monitoramento das atividades m\u00e9dicas<\/b><\/h3>\n
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4. Colaborar para elabora\u00e7\u00e3o de contratos<\/b><\/h3>\n
5. Auxiliar na preven\u00e7\u00e3o de fraudes<\/b><\/h3>\n
Por que \u00e9 importante realizar uma auditoria na sua cl\u00ednica?<\/b><\/h2>\n
1. Oferece mais seguran\u00e7a nos protocolos da cl\u00ednica<\/b><\/h3>\n
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2. Aprimora a qualidade do atendimento ao paciente<\/b><\/h3>\n
3. Traz menor custo para os procedimentos<\/b><\/h3>\n
5. Ganha autoridade para a sua cl\u00ednica no mercado<\/b><\/h3>\n
O que a legisla\u00e7\u00e3o diz sobre auditoria na sa\u00fade?<\/b><\/h2>\n
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Quais s\u00e3o os tipos de auditorias m\u00e9dicas?<\/b><\/h2>\n
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Auditoria operacional<\/b><\/h3>\n
Auditoria de contas m\u00e9dicas<\/b><\/h3>\n
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Auditoria preventiva<\/b><\/h3>\n
Auditoria anal\u00edtica<\/b><\/h3>\n
Auditoria retrospectiva<\/b><\/h3>\n
Como realizar uma auditoria m\u00e9dica com efici\u00eancia? Conhe\u00e7a as 6 etapas <\/b><\/h2>\n
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1. Definir metas alcan\u00e7\u00e1veis<\/b><\/h3>\n
2. Escolher um auditor<\/b><\/h3>\n
3. Construir um cronograma<\/b><\/h3>\n
4. Planejar e gerenciar o processo de auditoria<\/b><\/h3>\n
5. Criar relat\u00f3rios<\/b><\/h3>\n
6. Discutir os pontos-chave<\/b><\/h3>\n
Como a tecnologia auxilia no processo de auditoria m\u00e9dica?<\/b><\/h2>\n
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